Žádost o členství

UNIFY ČR > Pro členy UNIFY ČR > Žádost o členství

Přihláška do Unie fyzioterapeutů ČR

Jméno:

Příjmení:

Titul:

Rodné číslo:

Státní příslušnost:

E-mail:

Telefon:

Region:

Bulletin UNIFY ČR zasílejte na adresu:

ADRESA TRVALÉHO BYDLIŠTĚ

Ulice a č.p.:

Město:

PSČ:

KORESPONDENČNÍ ADRESA

Je-li jiná, než adresa trvalého pobytu.

Ulice a č.p.:

Město:

PSČ:

VZDĚLÁNÍ V OBORU FYZIOTERAPIE

Název školy:

Postgraduální vzdělání:

Rok ukončení studia:

Rok ukončení:

Certifikované (dlouhodobé) kurzy:

PRACOVIŠTĚ

Název:

Ulice a č.p.:

Město:

Telefon:

Pracovní zařazení:

Zařízení:

PRO STUDENTY

Název školy:

Adresa:

Ročník:

Typ studia:

Odesláním přihlášky souhlasím s použitím výše uvedených osobních údajů pouze pro vnitřní potřeby UNIFY ČR, z.s. v souladu s platnou legislativou.
Souhlasím s využíváním kontaktních údajů k rozesílání informací členům UNIFY ČR, z.s.. Odesláním přihlášky se zavazuji dodržovat Etický kodex fyzioterapeuta, akceptuji stanovy profesní organizace UNIFY ČR, z.s. a práva pacientů.

Reklama