Evropský region Světové konfederace pro fyzikální terapii

Úvod
Cílem Světové konfederace pro fyzikální terapii je zkvalitnění komplexní zdravotní péče zvyšováním úrovně fyzioterapeutického vzdělávání a praxe. Tento požadavek je obsažen v Deklaraci principů WCPT (viz seznam použité literatury).
Dokument nastiňuje základní etické principy, k jejichž dodržování se členské organizace zavázaly svým členstvím ve WCPT. Podle těchto principů fyzioterapeuté musí:
- respektovat osobnost každého jednotlivce a jeho práva;
- dodržovat zákony a ustanovení, kterými se řídí fyzioterapeutická praxe v dané zemi;
- zodpovídat za výběr a provedení terapie;
- poskytovat kvalifikovanou a zodpovědnou profesionální službu;
- poskytovat kvalitní služby odpovídající zásadám a cílům daným jejich národní fyzioterapeutickou asociací;
- být přiměřeně a zaslouženě odměněni;
- podávat klientům přesné informace o poskytovaných fyzioterapeutických službách;
- přispívat k rozvoji úrovně služeb odrážejících potřeby klientů.

WCPT si uvědomuje zásadní důležitost rozvoje a dokumentace daných doporučení pro fyzioterapeutickou praxi.
Důležitost těchto doporučení spočívá v tom, že:
v souladu s nimi fyzioterapeuté dbají na kvalitu jimi poskytovaných služeb a chtějí se dále vzdělávat, aby mohli kvalitní péči zajistit;
řídí rozvoj odborného vzdělávání;
ukazují odborníkům, jak vést a hodnotit svoji praxi;
poskytují vládě, řídícím orgánům a ostatním profesionálním skupinám základní informace o odborné podstatě fyzioterapie.
Doporučení by měla odrážet zásady, podmínky a cíle nutné k stálému rozvoji dané profese.
Doporučení musí být založena na platných principech a musí být měřitelná;
Doporučení jsou sestavena tak, aby pomáhala fyzioterapeutům reagovat na měnící se potřeby dané komunity;
Doporučení by měla sloužit jako prostředek komunikace mezi členy daného oboru, zaměstnanci, dalšími zdravotními profesemi, vládou a veřejností.

JAK BYLA TATO DOPORUČENÍ SESTAVENA?

Na radu WCPT sestavila skupina zabývající se profesními záležitostmi metodické pokyny poskytující analýzu interakce mezi jednotlivými fyzioterapeuty a poskytovanými službami, aby bylo možné hodnotit a podporovat vysokou úroveň fyzioterapeutické praxe.
Na základě zhodnocení praktických návrhů z několika zemí bylo shledáno, že Základní praktická doporučení sestavená CSP (Chartered Society of Physiotherapy, UK) vyhovují užití i v Evropském regionu. Použití těchto metodických pokynů bylo schváleno CSP.
Metodické pokyny udávají jasná stanoviska k očekávané kvalitě interakce tak, aby splňovaly požadavky etických norem daných WCPT. Tato stanoviska jsou specifikována v kriteriích, která popisují, jak požadovaných doporučení dosáhnout. Kriteria jsou zhodnotitelná, aby pacienti, fyzioterapeuté a ostatní mohli určovat kvalitu interakce.

KDO BY SE MĚL ŘÍDIT ZÁKLADNÍMI DOPORUČENÍMI?

"Základní doporučení" jsou metodické pokyny určené fyzioterapeutům, pacientům, veřejnosti, manažerům a dalším, kteří chtějí poskytovat či přijímat kvalitní fyzioterapeutické služby.
Termín "fyzioterapeut" v tomto dokumentu zahrnuje studenty fyzioterapie, asistenty a fyzioterapeuty. V rámci Evropského regionu WCPT odborný termín "fyzioterapeut" zahrnuje výhradní oblast osob s kvalifikací získanou od národních profesních asociací, které jsou členy WCPT. Evropský region dále, ve shodě s WCPT, uznává fyzioterapeutickou službou pouze takovou službu, která je poskytnuta fyzioterapeutem nebo je prováděna pod jeho vedením a dohledem. Tato služba zahrnuje vyhodnocení, diagnózu, plánování, provedení a zhodnocení.
Fyzioterapeuté jsou zodpovědni za dodržování daných základních doporučení. Metodické pokyny zahrnují revizi záznamů o pacientovi, revizi stálého profesního růstu, zhodnocení profesionálními kolegy, dotazník týkající se zpětné vazby pacienta a pokyny pro revizi úrovně služeb.

NA KOHO SE TATO DOPORUČENÍ VZTAHUJÍ?

Tato doporučení se vztahují na všechny fyzioterapeuty, ať čerstvě kvalifikované či vysoce kvalifikované odborníky, v přímém či nepřímém kontaktu s pacienty, pečovatele a další odborné pracovníky.
Tato doporučení mohou dále užívat studenti fyzioterapie a asistenti. Je zřejmé, že se na studenty a asistenty nevztahují všechna doporučení obsažená v tomto dokumentu. Rozsah uplatnění těchto doporučení pro výše uvedené osoby je dán např. tím, jaké úkoly a závazky jsou jim uděleny dohlížejícím kvalifikovaným fyzioterapeutem.

JAKOU MAJÍ TATO DOPORUČENÍ FUNKCI?

Funkcí těchto doporučení není určovat hranice, ale ukazovat cesty k dosažení jimi vymezených cílů. Všichni fyzioterapeuté by si je měli osvojit jakožto nedílnou součást své profesionální praxe. Jakékoli změny týkající se fyzioterapeutické praxe, potřebné k dosažení daných doporučení, závisí na odpovědnosti každého jednotlivého fyzioterapeuta.
Při plnění těchto cílů se mohou vyskytnout různé organizační překážky, jako např. omezený přístup k faktům ohledně efektivity praxe pro ty fyzioterapeuty, kteří pracují v izolovaných oblastech. V takovém případě mají doporučení posílit důvěru v dosažení vysoké úrovně fyzioterapeutické praxe i bez možnosti zpětné vazby.
(Termín "fyzikální terapeut", používaný v tomto dokumentu, odpovídá terminologii užívané WCPT, ale je zřejmé, že je tento termín zaměnitelný termínem "fyzioterapeut" . Příslušné členské organizace si mohou zvolit, kterého termínu budou užívat.)

SPOLUPRÁCE S PACIENTEM

Respektování osobnosti

Doporučení č.1

Nejdůležitějším aspektem fyzioterapeutické praxe je nahlížení na pacienta jako na jedinečnou osobnost.
Kriteria

1.1 Fyzioterapeut bere ohled na životní styl jednotlivce, jeho kulturní zázemí a zvyky. Poznámka: Toto kriterium odpovídá požadavku, aby se fyzioterapeut zaměřil na pacienta jako na jedinečnou osobnost. Faktory, které tento požadavek ovlivňují jsou např. sociální, pracovní a ekonomické zázemí pacienta bez ohledu na původ či víru. Např. je vhodné respektovat muslimský sváteční den - Pátek, a proto pacienta v tento den neobjednávat. Dále by mělo být k dispozici vybavení zvlášť pro muže a ženy.

1.2 Fyzioterapeut je zdvořilý a taktní.

1.3 Pacienta oslovujeme tak, jak on si přeje.

1.4 Pacientovi sdělíme jméno fyzioterapeuta odpovědného za léčbu.

1.5 Pacienta obeznámíme s úlohou všech fyzioterapeutů podílejících se na jeho léčbě. Poznámka: Je nutné pacientovi případně sdělit, že je léčen studentem fyzioterapie.

1.6 Respektujeme soukromí a důstojnost pacienta. Poznámka: Vyšetření, vyhodnocení a léčba pacienta probíhá v soukromí. Pokud je vyšetření či léčbě přítomna další osoba, vedeme dialog s pacientem mnohem taktněji. Intimní vyšetření by měla probíhat v úplném soukromí.
Informovaný souhlas

Doporučení č. 2

Pacienta obeznámíme s navrhovaným fyzioterapeutickým postupem. Bereme přitom v úvahu věk pacienta, jeho emocionální stav a schopnost porozumět sděleným informacím.
Poznámka: Co se týče pacientů, kteří nemohou dát informovaný souhlas, např. pacienti v bezvědomí, některé děti, těžce mentálně postižení pacienti, a někteří pacienti s poruchami učení, je informovaný souhlas získán od rodičů, opatrovníků, pečovatelů a ostatních osob, jednajících v zastoupení pacienta. Pokud je nutné učinit vážná rozhodnutí ohledně souhlasu, měl by být takový problém projednán s kolegy a ostatními odborníky, kteří se podílejí na léčbě daného pacienta. Zároveň by se mělo postupovat podle Deklarace principů WCPT (1995).

Kriteria

2.1 Před započetím vyšetření či léčby je nutné získat souhlas pacienta.

2.2 Pacienta seznámíme s možnostmi léčby, zahrnujícími její přínos, rizika a vedlejší účinky.
Poznámka: Jako příklad lze uvést případ, kdy fyzioterapeut, zvažující použití elektroterapie, popíše pacientovi v čem je její přínos, ale též zdůrazní, že existuje velmi nízké riziko popálení.

2.3 Pacientovi poskytneme příležitost klást otázky.
Poznámka: Pacienti někdy potřebují určitou dobu na to, aby vstřebali dané informace. Musí mít proto možnost klást otázky týkající se léčby.

2.4 Pacient má právo kdykoli přerušit léčbu, aniž by jeho rozhodnutí
nepříznivě ovlivnilo další budoucí léčbu.

2.5 Pokud pacient odmítne fyzioterapeutickou léčbu, je tento fakt uveden v záznamech pacienta spolu s důvody jeho odmítnutí, pokud jsou tyto důvody známy.

2.6 Pacienta informujeme o tom, že by mohl léčbu provádět student fyzioterapie. Pokud nesouhlasí, má právo odmítnout takovou léčbu a vyžadovat léčbu kvalifikovaným fyzioterapeutem. Poznámka: Toto kritérium je uplatněno pouze tam, kde je možnost, aby léčbu prováděli studenti.

2.7 Pacienta informujeme, že jeho léčbě může být přítomen student. Pacient má právo toto odmítnout.

2.8 Souhlas pacienta s plánem léčby je uveden v záznamech pacienta. Poznámka: viz Doporučení č. 8, kriterium 8.1.


Důvěrný ráz terapie

Doporučení č. 3

Informace, které pacient poskytne svému fyzioterapeutovi, jsou přísně důvěrné. Poznámka: V souvislosti s těmito doporučeními by měla být konzultována ???Pravidla odborného postoje ??? daná Členskou organizací, která poskytují detailnější rozbor tohoto případu.

Kriteria

3.1 Osobní informace jsou diskutovány v soukromí.
Poznámka: Toto kriterium je aplikováno v situaci přímého kontaktu s pacienty, pečovateli či dalšími odborníky. Věnujeme péči situacím, kdy probíráme osobní detaily pacienta např. po telefonu.

3.2 Pokud mají být použity identifikovatelné klinické informace, fotografie, videozáznamy aj. za účelem výuky, publikace apod., je nutný písemný souhlas pacienta.

3.3 Fyzioterapeut může poskytnout záznamy pacienta zdravotnímu personálu v případě, že jsou využity ve prospěch pacienta. Poznámka: Důvěrné informace zůstávají důvěrnými i po smrti pacienta. V takovém případě je nutné získat svolení od vykonavatele závěti či jiné oprávněné osoby.

3.4 Podávání informací jiným osobám než těm, které se přímo podílejí na léčbě pacienta, je možné pouze s písemným souhlasem pacienta. Poznámka: Dodržení tohoto kriteria je obzvlášť nutné v případě, kdy má být o pacientově zdravotním stavu informován jeho zaměstnavatel. Poskytnutí jakékoli informace pro právní účely musí být také doloženo písemným souhlasem pacienta.


VYHODNOCENÍ A LÉČBA
Vyhodnocení
Doporučení č.4

Abychom zajistili účinnou léčbu, je třeba zjistit z dostupných zdrojů veškeré informace vztahující se k léčbě.
Poznámka: Zdrojem potřebných informací je pacient sám, příbuzní/pečovatelé, ostatní lékaři a zdravotníci, knihovny, elektronické zdroje, časopisy, místní orgány.

Kriteria

4.1 Fyzikální terapeut musí zvážit a kriticky vyhodnotit informace o možných zákrocích, které účinně ovlivní zdravotní stav pacienta.
Zdroje těchto informací jsou:
a. výzkum
b. klinické směrnice a ostatní souhrny dokladů o účinnosti léčby
c. zájmové klinické skupiny
d. státní směrnice
e. místní normy a protokoly
f. informace odvozené od kvantitativních výsledků terapie
g. skupiny, ve kterých je pacient organizován
h. názory expertů

4.2 Fyzikální terapeut je právně zodpovědný za všechny aspekty fyzioterapeutického zákroku.

4.3 Fyzikální terapeut může odmítnout poskytnutí takové fyzioterapeutické léčby, která by mohla negativně ovlivnit pacientův zdravotní stav nebo která by nebyla ve prospěch pacienta.



Doporučení č. 5

Je veden záznam o informacích týkajících se pacienta a jeho zdravotního stavu.

Kriteria

5.1 K dispozici je písemný záznam obsahující údaje o:
a. subjektivních problémech a potřebách pacienta
Poznámka: toto kriterium závisí na zdravotním stavu pacienta; např. není relevantní v případě, kdy je pacient v bezvědomí.
b. pacientově očekávání ohledně fyzioterapeutického zákroku
c. demografických datech týkajících se pacienta
d. stávajících zdravotních problémech pacienta
e. předešlých zdravotních problémech a léčbě
f. současné léčbě a užívání léků
g. kontraindikacích, alergiích a předběžných zákrocích
h. sociálním a rodinném zázemí a životním stylu
Poznámka: Tato informace zahrnuje např. rizikový způsob života.
i. důležitých vyšetřeních

5.2 Je proveden písemný záznam lékařského vyšetření, které popisuje zdravotní stav pacienta a podle kterého je stanovena potřebná fyzioterapeutická léčba.
Záznam obsahuje:
a. pozorování
b. použití specifických technik pomocí nichž byl pacient vyšetřen
c. palpace/manipulace

5.3 Pacienta obeznámíme s výsledkem klinického vyhodnocení.

5.4 Pokud není možné z nějakého důvodu zjistit některou z požadovaných informací, je tento důvod uveden v dokumentaci.


Doporučení č. 6

Pro zhodnocení zdravotního stavu pacienta je užit písemný, standardizovaný, validní, spolehlivý a odpovědný test/kvantitativní výsledek terapie???.
Poznámka: Je možné využít CSP databázi testů na internetové adrese www.csp.org.uk

Kriteria

6.1 Fyzioterapeut stanoví takový test, který odpovídá zdravotním problémům pacienta.

6.2 Fyzioterapeut zaručuje, že jím zvolený test je pro pacienta přijatelný. Poznámka: Fyzioterapeut by měl daný test pacientovi vysvětlit (viz Doporučení č. 2).

Fyzioterapeut vybírá takový test, který umí provádět a s jehož užitím, provedením a vyhodnocením má zkušenosti. Pokud fyzioterapeut nemá potřebné znalosti a zkušenosti, je pacient objednán k jinému fyzioterapeutovi. (viz Doporučení č. 7) Poznámka: Pokud test předkládá jiný fyzioterapeut, musí mít potřebné znalosti a zkušenosti. Tento postup maximalizuje spolehlivost.

6.3 Během fyzioterapeutické léčby fyzioterapeut bere v úvahu pacientův tělesný i duševní stav.

6.4 Během provádění a vyhodnocování fyzioterapeutického postupu se fyzioterapeut řídí výrobními manuály, příručkami pro osoby sestavující testy, nebo návody k obsluze.

6.5 Fyzioterapeutické výsledky jsou okamžitě zaznamenány.

6.6 Stejný test je užit i v závěru léčby.

Analýza

Doporučení č. 7

Na základě získaných informací a zhodnocení je provedena analýza, podle které je formulován léčebný plán.

Kriteria

7.1 Provedeme klinickou úvahu. Poznámka: zhodnocení profesionálními kolegy ( viz stať týkající se revize) dává příležitost vyhodnotit klinickou úvahu.

7.2 Písemně zaznamenáme problémy/potřeby zjištěné ze získaných informací (viz Doporučení č.4 a 5)

7.3 Zjistíme subjektivní údaje.
Poznámka: tyto údaje mohou zahrnovat faktory jako např. bolestivost, podstatu, lokaci a denní změny daných potíží.

7.4 Zjistíme objektivní údaje.
Poznámka: Objektivní údaje zahrnují např. rozsah pohybu a obvod končetiny.

7.5 Provedeme záznam fyzioterapeutické diagnózy. Poznámka: Termín "fyzioterapeutická diagnóza" se vztahuje k danému fyzioterapeutickému problému. Zatímco cystická fibróza je diagnóza lékařská, termín "retence výměšků" ? je diagnóza fyzioterapeutická. Kardiovaskulární příhoda je diagnóza lékařská, zatímco diagnóza fyzioterapeutická je nemožnost chůze. Osteoartritida je diagnóza lékařská, kdežto funkční bolest a omezený rozsah pohybu je diagnóza fyzioterapeutická. Jestliže se pacient a fyzioterapeut dohodnou, že nebude provedena žádná léčba, je s tímto závěrem seznámena osoba, která léčbu doporučila (pokud nějaká existuje).
Plánování léčby

Doporučení č.8

Za spoluúčasti pacienta je sestaven plán léčby.

Kriteria

8.1 Fyzioterapeut zahrne pacienta do procesu rozhodování během sestavování léčebného plánu. Poznámka: viz Doporučení č. 2, kriterium 2.2 a 2.8.

8.2 Fyzioterapeut zváží pacientovy a/nebo pečovatelovy potřeby v rámci jejich sociálního zázemí. Poznámka: Plán je sestaven na základě informací zjištěných během procesu vyhodnocení, kdy fyzioterapeut zjišťuje sociální a rodinné zázemí (tj. zaměstnání, sport či životní styl), kulturní prostředí, příp. náboženské vyznání.

8.3 Při sestavování plánu fyzioterapeut bere v úvahu použití různých technik a dovedností během fyzioterapeutického procesu.

8.4 V plánu je zaznamenán:
a. časový rozvrh provedení a/nebo revize
b. cíle
c. stanovení fyzioterapeutického postupu na základě zjištěných informací
d. jména osob sestavujících plán
Poznámka: V některých situacích bude třeba pacienta odkázat na jiného fyzioterapeuta, který může díky svým dovednostem účinněji provést terapii. Část fyzioterapeutického plánu mohou též provádět sami pacienti, pečovatelé či další zdravotníci.




Provedení

Doporučení č. 9

Plán léčby je sestaven tak , aby odpovídal zdravotnímu stavu pacienta.

Kriteria

9.1 Všechny zákroky provedeme v souhlasu s plánem léčby.
Poznámka: Pokud zákrok provádí student nebo jiná osoba, je fyzioterapeut, který studenta pověřil, zodpovědný za provedení zákroku.

9.2 Zaznamenáme všechny rady a informace, které jsme pacientovi sdělili.
Poznámka: Sem patří ústní i verbální informace.

9.3 Provedeme zápis o zapůjčeném vybavení.


Zhodnocení

Doporučení č. 10

Podle měnícího se zdravotního stavu pacienta průběžně vyhodnocujeme plán léčby, abychom zajistili jeho účinnost a relevantnost.

Kriteria

10.1 Při každé návštěvě pacienta u fyzioterapeuta zapíšeme zhodnocení:
a. léčebného plánu
b. subjektivních údajů
c. objektivních údajů

10.2 Zapíšeme všechny subjektivní a objektvní změny.

10.3 Zapíšeme jakékoli změny léčebného plánu.

10.4 Na konci léčebného plánu vyhodnotíme dosažené výsledky.

10.5 Pacienta informujeme o kvantitativním výsledku terapie.


Převedení péče, resp.propuštění

Doporučení č.11

Abychom dokončili plán léčby, zajistíme vše potřebné k převedení péče, resp. propuštění pacienta.
Poznámka: "Převedením péče", se rozumí převedení péče mezi odborníky, nemocnicí, rehabilitačními centry a domovem; dále se jedná o převedení péče na pečovatele a rehabilitační týmy.
"Propuštěním" se rozumí ukončení péče.

Kriteria

11.1 Pacienta seznámíme s opatřeními spojenými s jeho převedením do jiné péče, resp. propuštěním.

11.2 O těchto opatřeních provedeme záznam do pacientova spisu.

11.3 Poté, co je pacient převeden do následující péče, informujeme osoby, které budou o pacienta dále pečovat. Poznámka: Informace by se měly týkat všech stanovených fyzioterapeutických postupů spolu s jasným vysvětlením použitého bodovacího systému (systému hodnocení) a interpretace.

11.4 V souhlasu s obecně přijatými místními zásadami předáme lékaři, který doporučil pacienta k fyzioterapeutické léčbě, závěrečnou zprávu o dokončení dané léčby. Poznámka: Lékaři též předáme závěrečnou zprávu těch pacientů, kteří sami odstoupili od léčby či nenavštěvovali dohodnuté návštěvy fyzioterapeuta.




KOMUNIKACE

Komunikace s pacienty a pečovateli

Doporučení č. 12

Fyzioterapeuté efektivně komunikují s pacienty a/nebo jejich pečovateli/příbuznými.

Kriteria

12.1 Pacientovi aktivně nasloucháme a poskytujeme mu příležitost komunikovat. Poznámka: Zvláštní pozornost věnujeme nonverbální komunikaci, která může ovlivnit vztah mezi fyzioterapeutem a pacientem.

12.2 S pacientem komunikujeme otevřeně a upřímně. Poznámka: V některých případech, např. tehdy, je-li pacient v terminální péči, je třeba zvolit vhodný způsob komunikace po dohodě se všemi ošetřujícími osobami.

12.3 Veškerá komunikace s pacientem, písemná i ústní, má být jasná, jednoznačná a snadno porozumetilná. Poznámka: Zdržíme se zkratek a slangových výrazů. Pro pacienty trpící poruchami sluchu a pro cizince zajistíme vhodného tlumočníka.

12.4 Abychom vyhověli potřebám pacienta, volíme různé způsoby komunikace. Poznámka: Při komunikaci bereme v úvahu kulturu a jazyk, kterým pacient mluví. Zvážíme použití alternativnívh forem komunikace jako je znaková řeč, video/audio kazety a obrázky.

12.5 Zodpovídáme za to, že pacient pochopí smysl získaných informací.

12.6 O citlivých otázkách komunikujeme v soukromí.

12.7 Pacient může získat informace také u různých svépomocných skupin a z informačních sítí. Poznámka: Fyzioterapeut by měl vědět, kde je možné získat potřebné informace, pokud nejsou snadno dostupné.

12.8 Pokud chceme hovořit o důvěrných detailech s pečovateli, příbuznými či známými, musíme předem získat souhlas pacienta.


Komunikace s ostatními odborníky

Doporučení č. 13

Aby fyzioterapeut zajistil pacientovi účinnou a účelnou službu, efektivně komunikuje se zdravotními odborníky a dalšími profesionály.
Poznámka: Toto doporučení se týká komunikace se zdravotním personálem a s osobami, které se zajímají o pacientovu léčbu, např. se členy nejužšího odborného týmu, s učiteli, sociálními pracovníky či ergoterapeuty, kteří pracují ve stejném zdravotním zařízení či mimo něj. K tomuto doporučení se vztahuje část Deklarace principů WCPT z roku 1995, týkající se "vztahu s praktickými lékaři a ostatními odborníky".

Kriteria

13.1 Fyzioterapeuté pracují podle místně platných systémů pro doporučení pacienta k fyzioterapii. Poznámka: Tyto systémy definují užité procedury pacientů přijímaných na konsiliární vyšětření, ale také obeznamují ostatní odborníky.

13.2 Fyzioterapeuté poskytují informace pro vyhodnocení prováděná v rámci více oborů, pro plánované převedení péče a propuštění.

13.3 Fyzioterapeuté stanoví společné cíle spolu s pacientem a týmem odborníků z dalších oborů.

13.4 Fyzioterapeuté respektují názory ostatních odborníků.

13.5 Fyzioterapeuté vedou záznamy spolu s ostatními odborníky a případně přispívají do záznamů vedených pacientem samým.

13.6 Fyzioterapeuté informují ostatní osoby o tom, jakou mají úlohu v procesu léčby.
13.7 Fyzioterapeuté poskytují ostatním odborníkům takové informace, které přímo souvisejí se vztahem daného odborníka k pacientovi. Poznámka: Viz také Doporučení 3.3 a 11.4.

13.8 Fyzioterapeuté komunikují se zdravotními profesionály a ostatními odborníky, kteří se podílí na péči o pacienta. Poznámka: Komunikaci s ostatními odborníky bychom měli písemně zaznamenat. Písemný záznam může obsahovat dopisy, záznamy telefonních hovorů, porad, konsilií a následujících doporučení pacienta k fyzioterapii.

13.9 Fyzioterapeuté bezodkladně sdělují relevantní informace. Poznámka: Relevantní informací rozuměj takovou informaci nutnou k udržení kontinuity péče.

13.10 Fyzioterapeut zvolí nejvhodnější způsob komunikace. Poznámka: Komunikace může být ústní, písemná či elektronická. Měli bychom vzít také v úvahu tělesné a smyslové vady pacienta.

13.11 S pacientem hovoříme tak, aby nám rozuměl. Poznámka: Neužívejte odborný slang a zkratky.


Dokumentace

Doporučení č. 14

V souladu s právními požadavky musí fyzioterapeut vést záznam všem pacientům podstupujícím fyzioterapii; tento záznam obsahuje informace o průběhu léčebné kúry. Poznámka: Zatímco jsou záznamy obecně psané ručně, pacientův spis může obsahovat mimo jiné záznamy z počítače, audiokazety,
e-maily, videokazety, fotografie ap. Vedení záznamů je základní povinností fyzioterapeuta v průběhu celé péče.

Kriteria

14.1 Pacientův záznam vedeme od počátku fyzioterapeutické léčby.

14.2 Pacientův záznam zapíšeme ihned po skončení návštěvy, nejpozději týž den.

14.3 Pacientův záznam nenecháme nedokončený. Poznámka: Do vyhotoveného zápisu již později nepřidáváme žádné další údaje. Jakákoli opomenutí bychom měli zaznamenat ihned poté, kdy byla nějaká informace vynechána.

14.4 Pacientův záznam splňuje tyto požadavky:
a. je stručný a přesný
b. je čitelný
c. je logicky řazený
d. je datován
Poznámka: V některých případech je důležité uvést do záznamu i přesný čas, kdy byla provedena fyzioterapie.
e. je podepsán po každém zápisu
Poznámka: Pokud vyhodnocení a/nebo léčbu vykonávají studenti, je třeba, aby záznam podepsal jak student tak dohlížející fyzioterapeut.
f. u každého zápisu je uvedeno jméno fyzioterapeuta
Poznámka: Jméno je důležité pro případ, že ho nelze vyčíst z podpisu. Pokud pacienta léčí stále stejný fyzioterapeut, postačuje předtisknout jméno na každou stranu záznamu. Podobný systém je zaveden i v případě elektronického záznamu.
g. na opravu chyb nepoužíváme korekční pásku
h. pro zápis použijeme permanentní inkoust, který zůstává čitelný i po kopírování
i. veškeré chyby přeškrtneme jednoduchou čarou a parafujeme
j. očíslujeme každou stranu záznamu
k. na každou stranu záznamu zapíšeme jméno pacienta a buď jeho datum narození nebo číslo občanského průkazu, příp. číslo záznamu
l. zkratky použijeme pouze v souladu s místním slovníkem zkratek (viz Vysvětlivky)

Doporučení č. 15

Záznamy pacientů jsou uchovány podle předpisů daného zařízení a ve shodě s obecnou legislativou.

Kriteria

15.1 Záznamy pacienta uchováváme na bezpečném místě. Poznámka: Toto kriterium zdůrazňuje osobní odpovědnost fyzioterapeuta. Vztahuje se na všechny informace o pacientovi: písemné, uložené v počítači, audiokazety, e-maily, videokazety, fotografie a ostatní elektronická média. V případě skupinové terapie si fyzioterapeut ponechává záznam vždy u sebe. Pokud si musí fyzioterapeut odnést záznam domů, měl by ho uložit do trezoru.

15.2 Fyzioterapeuté respektují místní bezpečnostní zásady pro zacházení s informačními technologiemi.

15.3 Pacient může nahlédnout do svého záznamu v souladu s místními předpisy.


ZAJIŠTĚNÍ BEZPEČNÉHO PROSTŘEDÍ

Zajištění bezpečnosti pacienta a fyzioterapeuta

Doporučení č. 16

Léčba pacienta probíhá v prostředí bezpečném pro pacienta, fyzioterapeuty i pečovatele.
Poznámka:V souvislosti s tímto doporučením se informujte o místních předpisech a státní legislativě.

Kriteria

16.1 Před každou procedurou/léčbou vyhodnotíme možná rizika. Poznámka: Tímto se rozumí zhodnocení rizika ruční manipulace, kontraindikací a předběžných zákroků. Dále to může být riziko uklouznutí na mokré podlaze; pacientům doporučíme vhodnou obuv a oblečení.

16.2 Na základě vyhodnocení možných rizik zajistíme bezpečnost a minimalizujeme jakékoli rizikové momenty.

16.3 Pacienty informujeme o tom, jak mají přivolat pomoc, je-li třeba.

16.4 V případě nutnosti fyzioterapeut přivolá neodkladnou pomoc. Poznámka: Fyzioterapeut přivolá kolegy, pečovatele či záchranný tým. Fyzioterapeut může také vytočit číslo tísňového volání.

16.5 Udržujeme bezinfekční prostředí. Poznámka: Např. mytí rukou, sterilizace, správné postup při odstraňování ostrých předmětů (viz Vysvětlivky) a klinického odpadu.

16.6 Reagujeme na nepříznivé okolnosti.

Fyzioterapeuté pracující sami

Doporučení č.17

Fyzioterapeuté učiní taková opatření, aby minimalizovali případná rizika samostatné práce. Poznámka: toto platí v souvislosti s místními předpisy a státní legislativou.

Kriteria

17.1 Vždy postupujeme podle zásad a pracovních postupů určených pro fyzioterapeuty, kteří pracující sami. Poznámka: Fyzioterapeut by měl znát zásady a pracovní postupy a vědět, kde získat potřebné informace.

17.2 Fyzioterapeut pracující ve skupině udržuje kontakt se svou základnou. (?) Poznámka: Kontaktuje se pomocí mobilních telefonů, příp. předá papír se jmény, adresami a telefonními čísly navštívených pacientů svému kolegovi.

17.3 Pokud je reálné nebezpečí, že nastane riziková situace, personál je vybaven osobním alarmem. Poznámka: Po zhodnocení rizik rozhodneme, zda je alarm třeba. Příklady, které vyžadují použití alarmu jsou - práce o víkendu, služba na zavolání, ambulantní personál pracující sám.

17.4 Pokud existují tzv. známá rizika, pacienta doma nenavštěvujeme sami. Poznámka: Známá rizika zahrnují např. fyzická rizika - agresívní pacienti, zvířata ap.; patří sem také rizika nebezpečného prostředí. Vždy se snažíme získat informace od ostatních zdravotnických pracovníků, abychom mohli co nejlépe rizika vyhodnotit. V případě známých rizik navštěvujeme pacienta, je-li to možné, v době návštěvy dalších zdravotnických pracovníků.


Bezpečnostní opatření týkající se vybavení

Doporučení č. 18

Veškeré vybavení udržujeme v bezpečném stavu tak, aby vyhovovalo daným účelům a abychom zajistili bezpečnost pacientů, pečovatelů a fyzioterapeutů.

Kriteria

18.1 Předtím než užijeme nebo zapůjčíme pacientovi určitou rehabilitační pomůcku zkontrolujeme její funkční bezpečnost. Poznámka: Zkontrolujeme např. elektrody a ochranné kování, předepsaný tlak ssání, tlak pneumatik u invalidních vozíků ap.

18.2 Vybavení používáme podle předpisů a návodů od výrobce. Poznámka: Např. invalidní vozíky používáme v souladu s jejich předepsanou nosností.

18.3 Rehabilitační pomůcky a vybavení čistíme podle předepsaných instrukcí a pravidel o bezinfekčnosti. Poznámka: Tento bod se vztahuje k situacím, kdy je požadováno čisté vybavení pro každého dalšího pacienta.

18.4 Jakékoli shledané vady rehabilitačních pomůcek a vybavení zaznamenáme.

18.5 Vadné rehabilitační pomůcky a vybavení okamžitě vyřadíme z používání.

18.6 Jednáme v souladu s obnovovanými bezpečnostními pedpisy. Poznámka: Tímto bodem rozuměj sledování nových informací vydaných vládou či ministerstvem zdravotnictví.

18.7 Minimalizujeme rizika spojená s použitím elektrických zařízení u pacienta doma. Poznámka: Měly by být k dispozici přerušovače obvodu. Pokud je to možné, používáme přístroje na baterie.
18.8 Pacienta informujeme o bezpečnostních opatřeních spojených se zapůjčeným vybavením.

Kontinuální profesionální rozvoj/ Celoživotní vzdělávání

Doporučení č. 19

Fyzioterapeuté vyhodnocují své vzdělávací potřeby. Poznámka: Vyhodnocení probíhá většinou společně s kolegy nebo manažery (viz Deklarace Principů WCPT, 1995, článek o vzdělávání)

Kriteria

19.1 Vyhodnocení se týká:
a. profesionálního rozvoje spojeného se zvýšením úrovně současných praktických dovedností jednotlivce
b. údajů o vykonávání praxe získaných zpětnou vazbou Poznámka: Tyto údaje mohou obsahovat běžně shromažďovanou statistiku, výsledky revize nebo analýzy kvantitativních výsledků terapie/ testů.
c. povinných znalostí; Poznámka: např. lekce kardiopulmonární resuscitace či první pomoci při požáru.
d. inovací v praxi
e. organizačních znalostí ; Poznámka: Termín "organizace" se vztahuje k celé škále služeb, poskytovaných buď samotným fyzioterapeutem nebo velkým nemocničním zařízením, resp. rehabilitačním centrem.
f. profesního růstu.



Doporučení č. 20

Fyzioterapeuté plánují svůj profesionální rozvoj, resp. celoživotní vzdělávání.

Kriteria

20.1 Sepíšeme si plán založený na vyhodnocení vzdělávacích potřeb (viz Doporučení č. 19)

20.2 Plán obsahuje vzdělávací cíle. Poznámka: Vzdělávácí cíle jsou specifické, měřitelné, dosažitelné, relevantní a časově vyhovující.

20.3 Součástí plánu je řada aktivit, které pomohou dosáhnout stanovených vzdělávacích cílů. Poznámka: Tyto aktivity např. jsou:
a. analýza vlastní praxe
b. samostudium
c. čtení profesionálních časopisů
d. účast na školeních
e. asistence kolegovi a jeho sledování při práci
f. doškolovací programy
g. kurzy
h. klinický audit
i. splnění klinických směrnic
j. hodnocení kolegů
k. metodologické vedení ostatních
l. kontakt s ostatními skupinami fyzioterapeutických odborníků,
m. výzkum
n. sdílení znalostí a dovedností s ostatními
o. klinický dohled





Doporučení č. 21

Realizujeme plán profesionálního rozvoje, resp. celoživotního vzdělávání.

Kriteria

21.1 Vedeme si portfolio profesionálního rozvoje.

21.2 Plán podléhá nejméně šestiměsíční revizi. Poznámka: Ta většinou probíhá za přítomnosti kolegy či manažera.



Doporučení č. 22

Fyzioterapeuté hodnotí přínos plánu jejich profesionálního rozvoje, resp. celoživotního vzdělávání.

Kriteria

22.1 Doložíme, že jsme dosáhli stanovených vzdělávacích cílů. Poznámka: Pokud vzdělávacích cílů dosaženo nebylo, je třeba diskutovat o příčinách neúspěchu a vyvodit závěry použitelné při dalším vyhodnocování vzdělávacích potřeb jednotlivce.

22.2 Sestavíme plán nových vzdělávacích cílů, abychom mohli pokračovat v neustálém procesu profesního rozvoje, resp. celoživotního vzdělávání.


SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
Chartered Society of Physiotherapy (1994), Health and Safety Handbook: Safety Representatives Information Manual, Chartered Society of Physiotherapy, London

Chartered Society of Physiotherapy (1996), Rules of Professional Conduct, Chartered Society of Physiotherapy, London

Chartered Society of Physiotherapy (1998), Personal Safety for Loneworkers: Health and Safety briefing pack no. 7, Chartered Society of Physiotherapy, London.

Chartered Society of Physiotherapy (2000) Core Standards of practice Declarations of principle WCPT




VYSVĚTLIVKY

Aktivní naslouchání
Strukturovaná metoda naslouchání zahrnující tyto kroky: 1. povzbuzení,
2. přeformulování, 3. uvažování, 4. shrnutí

Citlivost
Schopnost testu detekovat klinicky důležité změny během doby, vztahující se k péči o pacienta.

Demografické podrobnosti
Většinou odkazují na základní fakta, získaná zdravotním personálem: jméno,
adresa, věk, povolání, víra apod.

Doporučení/Standard
Ukazuje cesty vedoucí ke zkvalitnění fyzioterapeutických služeb.

Fyzioterapeutická diagnóza
Stanovuje se buď nezávisle nebo spolu s lékařskou diagnózou. Touto diagnózou většinou popisujeme negativní vliv zdravotního stavu na život pacienta.

Analýza vlastní praxe
Odborná činnost, při které fyzioterapeuté kriticky hodnotí svou praxi a jejíž výsledkem může být změna jednání či chování a/nebo pomocí které může fyzioterapeut přizpůsobit své učební potřeby.

Klinický audit
Cyklický proces zahrnující identifikaci předmětu, stanovení norem, porovnání praxe s normami, provádění změn a monitorování účinků těchto změn.

Klinická efektivita
Klinická efektivita hodnotí, do jaké míry jsou účinné specifické klinické zákroky prováděné v rámci populace či praktikované na určitém pacientu; to znamená do jaké míry podporují a zlepšují pacientovo zdraví a jak zabezpečují, aby se pacientovi dostalo co největší možné péče z dostupných zdrojů.

Klinický dohled
Čas určený k formálním hodnocením klinické praxe, většinou za účasti zkušenějšího praktika. V případě starších klinických lékařů se jedná o hodnocení spolu se stejně zkušeným kolegou.

Klinické návody
"Systematicky vytvořená stanoviska, která pomáhají jak fyzioterapeutovi tak pacientovi rozhodovat o nejvhodnější léčbě u příslušné klinické diagnosy" (Field MJ, Lohr KN, 1992)

Klinický tým
Tým je skupina lidí (zdravotního personálu, pacientů a dalších) sdílejících společný záměr dosáhnout smluvených klinických cílů.

Kriteria
Srovnávací části jednotlivých doporučení.

Kvantitativní výsledek terapie ( resp. test - viz kap. Doporučení č. 6)
Fyzioterapeutický kvantitativně vyjádřený výsledek je "test nebo škála provedená a interpretovaná fyzioterapeutem, která přesně testuje daný předmět zájmu pacientů a terapeutů a která má být ovlivněna zákrokem. (Mayo, 1995)

Lékařská diagnóza
Klinický závěr stanovený na základě vyhodnocení pacientových příznaků a symptomů. Obecně řečeno, tímto závěrem označíme přítomnou patologii, ale nevyřkneme domněnku o účinku této patologie na funkci.


Nonverbální komunikace
Využívá kontaktu očí, úsměvů, výšky hlasu, pozice rukou a nohou, sleduje, jak blízko dotyčný stojí, zda se vás při komunikaci dotýká a další nonverbální kontakt mezi fyzioterapeutem a pacientem.

Objektivní údaje
Měření neovlivněné osobou, která jej provádí.

Ostré předměty
Jakýkoli klinický materiál obsahující ostré části; jehly, sklo, skalpely.

Pečovatelé
Pečovatelé jsou lidé pečující o příbuzné či známé, kteří se nemohou z důvodu neschopnosti, nemoci nebo vysokého věku sami o sebe postarat .

Portfolio
Pomůcka pomáhající jednotlivci zaznamenávat a zhodnocovat učební aktivity profesionálního rozvoje; portfolio je také zdrojem pro plánování budoucího vzdělávání.

Primární pečovatelská péče
Tým zdravotních odborníků pracujících v primární péči, většinou zastoupený praktickým lékařem, zdravotní sestrou, ambulantní sestrou ap.

Propouštěcí zpráva
Shrnutí léčebné kúry, většinou popisující provedenou léčbu a následnou péči, je-li
jí třeba.

Přenesení péče
Termín popisující proces přenosu odpovědnosti za péči z jedné služby na druhou. Zahrnuje následné doporučení pacienta k fyzioterapii, ukončení léčby.

Slovník zkratek
Slovník obsahující definice všech zkratek užívaných organizací tak, aby nedocházelo k nedorozumění.


Spolehlivost testu
Rozsah, ve kterém daný test podává reprodukovatelné a vnitřně konsistentní výsledky. Nejedná se o stálou vlastnost, nýbrž o vlastnost závislou na kontextu a populaci, na které byl test proveden.

Stanovení cílů
Zamýšlené individuální cíle léčby, dohodnuté s pacientem a pečovateli. Tyto cíle by měly být reálné a měly by se řídit časovým harmonogramem podmíněným průběžné kontrole, diskusím a změnám.

Subjektivní údaje
Měření vyžadující postoj osoby provádějící měření.

TENS
Transkutánní elektrická nervová stimulace. TENS pracuje na principu stimulování nervových zakončení uvolňujících přírodní endorfiny. Většinou se používá k utišení bolesti.

Validita
Znamená, do jaké míry test měří to, co má být změřeno. Nejedná se o stálou vlastnost testu, ale o vlastnost závislou na populaci a kontextu, v jakém byl test použit.

Vyhodnocení rizik
Formální metoda vyhodnocování možných rizik ohrožujících pacienty, zdravotnický personál a zaměstnance. Patří sem klinické riziko, organizační riziko, právní a finanční riziko.

Vyhodnocení rizika ruční manipulace
viz vyhodnocení rizika

Vyhodnocovací, resp. léčebný cyklus
Cyklický proces popisující myšlenkový postup začínající získáváním informací, pokračující analýzou a vyhodnocením, plánováním, provedením, zhodnocením a
přenesením péče, resp. propuštěním.

Výsledky
Pojmem "výsledky" rozumíme vše co se stane (nebo nestane) následkem péče či poskytnuté služby; mohou být chtěné či nechtěné. Výsledky jsou zakončením léčebného procesu. Mohou být definovány pacientem nebo fyzioterapeutem.

Vyšetření
Klinické vyšetření se vztahuje k psychologickým, resp. laboratorním testům, většinou prováděným za účelem stanovení diagnozy nebo monitorování procesu, např. krevní testy, rentgenová vyšetření, skenování.

Záznam pacienta
Záznam pacienta se vztahuje k jakémukoli zaznamenání detailů o pacientovi. Zahrnuje veškeré typy záznamu: papíry, faxy, video, fotografie, údaje z počítače. Jedná se většinou o samostatný fyzioterapeutický záznam a fyzioterapeutický záznam provedený spolu se záznamem či poznámkakmi z více oborů.


Zdravotničtí pracovníci
Jsou to lékařští a další zdravotní profesionálové.

Zhodnocení
Zpětné vyhodnocení kvality péče za účelem stanovení možných zlepšení.

Zhodnocení profesionálními kolegy
Hodnocení klinického výkonu provedené jiným fyzioterapeutem, který má stejné zkušenosti a znalosti.

Soubor dovedností
Jedná se o dovednosti zdravotních zaměstnanců potřebné k provedení služby. Mohou se vztahovat k vysoké úrovni dovedností v jedné profesi; dále se jedná o dovednosti poskytované odborníkem a asistentem a/nebo kombinace dovedností poskytnutých odborníky z více oborů.




Seznam použité literatury:

Field MJ, Lohr KN eds (1992), Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use, Washington DC: National Academy Press

Mayo N, Cole B, Dowler J, Gowland C, and Finch E, (1993), Use of outcome measures in physiotherapy: survey of current practice, Canadian Journal of Rehabilitation, 1981-1982







ZHODNOCENÍ NÁVRHU ZÁKLADNÍCH DOPORUČENÍ

Členská organizace......................................................

Pozice osoby hodnotící tento návrh............................................

Vyplňte laskavě následující dotazy:
Je tento dokument užitečný pro vaši Asociaci? Ano Ne

V případě potřeby komentujte

Úvod: strana 1-4
Je tato část srozumitelná? Ano Ne

Pokud ne, napište, co je nutné blíže specifikovat

Chcete ještě něco dodat?

Spolupráce s pacientem: strana 5-9
Je tato část srozumitelná? Ano Ne

Pokud ne, napište, co je nutné blíže specifikovat

Chcete ještě něco dodat?

Vyhodnocení a léčba: strana 10-17
Je tato část srozumitelná? Ano Ne

Pokud ne, napište, co je nutné blíže specifikovat

Chcete ještě něco dodat?

Komunikace: strana 18-24
Je tato část srozumitelná? Ano Ne

Pokud ne, napište, co je nutné blíže specifikovat

Chcete ještě něco dodat?

Zajištění bezpečného prostředí: strana 25-27
Je tato část srozumitelná? Ano Ne

Pokud ne, napište, co je nutné blíže specifikovat

Chcete ještě něco dodat?

Nepřetržitý profesní rozvoj/ Celoživotní vzdělávání: strana 28-29
Je tato část srozumitelná? Ano Ne

Pokud ne, napište, co je nutné blíže specifikovat

Chcete ještě něco dodat?

Slovník: strana 30
Je tato část srozumitelná? Ano Ne

Pokud ne, napište, co je nutné blíže specifikovat

Chcete ještě něco dodat?


Děkujeme za vyplnění dotazníku.

Prosíme o zaslání:
Marese Cooney
First Vice Charman of the European Region of WCPT,
School of Physiotherapy,
Faculty of Health Science,
Trinity Health Centre,
St. James Hospital ,James Street,
Dublin,
Ireland.